Модельный ряд
  6ТагАЗ
  6LIFAN
  13CHERY
  5GREAT WALL
Новости
Подписка на новости
 Подписаться
 Отписаться
Сейчас на сайте
На данный момент
в магазине находится:

5 посетитель(ей)
Партнеры
Автосалон Еврокар

Боль в грудной клетке

Боль в грудной клетке

Боль в грудной клетке – состояние, с которым может столкнуться практически каждый человек. Этот недуг не обязательно связан с заболеваниями сердца и может возникать при патологии желудочно-кишечного тракта, легких, опорно-двигательного аппарата. Боли в грудной клетке нередко сопровождают тяжелые заболевания, имеющие очень серьезный прогноз, но иногда, однако, наблюдаются и при заболеваниях, не представляющих опасности для жизни.

Приступ стенокардии – проявление так называемой преходящей ишемии миокарда – состояния, когда сердечная мышца испытывает недостаток кислорода вследствие недостаточного ее кровоснабжения. Причиной стенокардии, как правило, является ишемическая болезнь сердца – заболевание сосудов, питающих сердце, или коронарных артерий. В результате повышения уровня холестерина в крови и ряда других причин в этих артериях образуются атеросклеротические бляшки, создающие препятствие кровотоку, а иногда полностью закупоривающие сосуд.

Стенокардия имеет три обязательных признака:

Несмотря на то, что стенокардия имеет достаточно четкие признаки, некоторые врачи часто путают стенокардию с болями несердечного происхождения, так называемыми кардиалгиями. Хотя правильный диагноз ставится с помощью всего двух доступных методов: стандартного опроса и нагрузочной пробы на велоэргометрах или бегущей дорожке, позволяющих не только подтвердить наличие стенокардии, но и выбрать тактику лечения.

Нередко стенокардия остается не выявленной, так как больные и врачи не придают должного внимания типичным проявлениям этого симптома. Вследствие этого не назначается своевременное адекватное лечение пациентам, у значительной доли которых может развиться острый инфаркт миокарда.

При приступе стенокардии ишемия миокарда имеет обратимый характер, в то время как при инфаркте миокарда она носит длительный характер и приводит к необратимым изменениям. Причина инфаркта миокарда – образование в коронарной артерии тромба, который обычно наслаивается на атеросклеротическую бляшку. Поэтому боль при инфаркте, как правило, более интенсивная и продолжительная.

Следует отметить, что в ряде случаев боль при остром инфаркте миокарда может быть атипичной, мало отличающейся от боли при приступе стенокардии. Около 15-20% пациентов вообще не испытают боли при остром инфаркте миокарда. Нередко рубцовые изменения на электрокардиограмме (ЭКГ) выявляются случайно, при проведении профилактических осмотров.

Поэтому решающую роль в диагностике острого инфаркта миокарда играет не характер болевого синдрома, а данные специальных обследований, в первую очередь ЭКГ. Существуют достаточно четкие ЭКГ-признаки острого инфаркта миокарда. Только в редких случаях на стандартной ЭКГ острый инфаркт миокарда не вызывает никаких изменений или они имеют нетипичный характер. Поэтому для подтверждения острого инфаркта миокарда в таких случаях учитывают клинические проявления заболевания.

Биохимические анализы крови позволяют определять уровень фермента креатинфосфокиназы (КФК), который повышается через несколько часов после возникновения острого инфаркта миокарда. Поскольку содержание КФК растет после любых повреждений мышц, например, после инъекций, современными методами определяют так называемую МВ-фракцию креатинфосфокиназы, уровень которой повышается только при остром инфаркте миокарда. В последнее время острый инфаркт миокарда с высокой точностью диагностируется по содержанию кардиоспецифичного тропонина Т в крови, которое растет уже через два часа после возникновения инфаркта миокарда. В России этот достаточно дорогостоящий анализ выполняется крайне редко.

Это заболевание – проявление выраженного атеросклероза, осложняющее иногда течение такого распространенного заболевания, как гипертоническая болезнь. Для него типично внезапное наступление боли, которая обычно более интенсивна, чем при преходящей ишемии миокарда и даже чем при остром инфаркте миокарда. Боль часто отдает (иррадиирует) в спину, поясницу, брюшную полость. Распознать расслаивающую аневризму аорты крайне важно, так как только своевременное оперативное лечение может спасти жизнь больному.

Это смертельно опасное заболевание – результат попадания тромбов из периферических вен в легочный кровоток. Оно встречается обычно у больных, страдающих варикозным расширением вен нижних конечностей. При этом состоянии в первую очередь наблюдаются одышка, цианоз, шок, позднее – температурная реакция. Боли в грудной клетке похожи на боли, связанные с ишемией миокарда. Диагноз обычно подтверждается при рентгенологическом обследовании.

Заболевание обычно осложняет течение некоторых тяжелых заболеваний – ревматизма, туберкулеза, онкологических поражений, острой пневмонии. Типичен так называемый шум трения перикарда (около сердечной сумки, окружающей сердце), который можно выявить при аускультации (выслушивании с помощью фонендоскопа) сердца. Для острого перикардита характерно усиление боли при дыхании, а также наличие связи с положением тела больного: боли усиливаются в положении лежа на спине и уменьшаются в положении сидя.

Нередко при многих заболеваниях желудочно-кишечного тракта наблюдаются боли в грудной клетке. Это типично для различных заболеваний пищевода. Однако иногда боли, локализованные «под ложечкой» в эпигастральной области при так называемом абдоминальном варианте инфаркта миокарда, обусловливают госпитализацию в хирургические стационары. Для дифференциального диагноза тщательно оценивают локализацию и иррадиацию болей, данные анамнеза, связь болей с приемом пищи.

Это заболевание обычно развивается внезапно, оно может быть результатом тяжелых травм, а также осложнять заболевания легких. Боли в грудной клетке при этом состоянии обычно сопровождаются одышкой и кашлем. Эти симптомы в сочетании с рентгенологической картиной достаточны для понимания причин болевого синдрома, не связанного с ишемией миокарда.

Пневмония, осложненная плевритом (воспалением оболочки, выстилающей грудную полость изнутри и покрывающей легкие), может вызвать боль в грудной клетке. В таких случаях очевидна связь боли с дыханием, что наряду с аускультативными, рентгенологическими и лабораторными данными позволяет поставить правильный диагноз.

Клинические признаки при этом заболевании могут быть схожи с картиной болей коронарного происхождения. Нередко больные с опоясывающим лишаем поступают в стационары с диагнозом «стенокардия» или даже «острый инфаркт миокарда». Диагноз проясняется при сборе анамнеза и снятии ЭКГ. Появляющиеся через несколько дней кожные высыпания окончательно подтверждают диагноз.

Под такими болями понимают боли, связанные с заболеваниями позвоночника, часто с остеохондрозом. Они носят длительный характер. При этом состоянии всегда очевидна связь болей в грудной клетке с дыханием, движениями, положением тела. Определяется также локальная болезненность при пальпации соответствующих позвонков и в области прохождения нервов. Несмотря на столь выраженные отличия, врачи часто путают вертеброгенный синдром и стенокардию. В результате больным, не имеющим заболевания сердца, назначают лекарства, не приносящие облегчения. Иногда, наоборот, тяжелое и опасное заболевание сердца принимают за кардиалгию, что приводит к трагическому исходу.

Болевой синдром у пациентов с так называемой нейроциркуляторной дистонией часто принимают за приступ стенокардии. Однако боли при этом состоянии длительные, отсутствует их связь с физической нагрузкой, они не проходят при приеме нитроглицерина, но состояние улучшается при использовании валидола. Во время беседы с пациентом выявляется связь боли с психоэмоциональным напряжением, ее уменьшение вследствие успокаивающего эффекта седативных средств. Если таким пациентам поставить диагноз «ишемическая болезнь сердца» и назначить соответствующее лечение, оно, как правило, не принесет никакого облегчения.

Боль в грудной клеткеБоль в грудной клетке – состояние, с которым может столкнуться практически каждый человек. Этот недуг не обязательно связан с заболеваниями сердца и может возникать при патологии желудочно-кишечного тракта, легких, опорно-двигательного аппарата. Боли в грудной клетке нередко сопровождают тяжелые заболевания, имеющие очень серьезный прогноз, но иногда, однако, наблюдаются и при заболеваниях, не представляющих опасности для жизни.

При болях в грудной клетке нередко на окончательный диагноз просто нет времени, поэтому во всех сомнительных случаях исходят из того, что боль имеет сердечное происхождение, поскольку именно такая боль таит в себе наибольшую опасность для жизни больного.

Обычные приступы стенокардии напряжения проходят вскоре после прекращения нагрузки, их вызвавшей. Если боль не проходит через 2-3 минуты после прекращения нагрузки, необходимо принять нитроглицерин. Никакие другие препараты (валидол, корвалол, валокордин) не купируют приступ стенокардии и не должны применяться с этой целью. Тактика врача при отсутствии эффекта от приема нитроглицерина описана ниже.

Если боль в грудной клетки возникла в состоянии покоя, врач сразу должен попытаться выяснить ее характер, руководствуясь диагностическими признаками, описанными выше. Однако во всех сомнительных случаях эту боль следует связывать с ишемией миокарда.

Если больной находился в лежачем положении, то первое, что надо сделать – посадить его. Иногда достаточно только этого, чтобы купировать приступ стенокардии покоя (в положении лежа давление в полости сердца максимальное, что существенно увеличивает нагрузку на него).

Одновременно необходимо дать больному одну из быстродействующих лекарственных форм нитратов. С этой целью традиционно используются таблетки нитроглицерина для приема под язык (сублингвально). Нитроглицерин используют более века и до сих пор не найдено более эффективное средство для борьбы с ишемией миокарда.

Действие таблетки нитроглицерина, положенной под язык, начинается уже через 1 минуту. Следует помнить, что капсулы, содержащие масляный раствор нитроглицерина, а также обычные таблетки нитросорбида не должны использоваться для купирования приступов стенокардии, поскольку начало их действия отсрочено на несколько минут. Недостаток сублингвальных таблеток нитроглицерина – их плохая сохранность. После первого открывания пузырька их можно хранить не более 2-3 месяцев. Кроме того, когда упаковку с нитроглицерином носят в кармане, он быстро превращается в порошок.

Наряду с таблетками нитроглицерина для купирования приступов стенокардии можно использовать аэрозоли нитроглицерина и изосорбида динитрата (например, изокет-спрей, нитроминт, нитроспрей и др.), а также так называемые буккальные таблетки или пластинки нитроглицерина, наклеивающиеся на слизистую оболочку десны или щеки, например, отечественный препарат тринитролонг.

Среди побочных действий нитроглицерина (и других нитратов), с которыми чаще всего сталкивается больной, принимающий препарат впервые, отмечается довольно сильная головная боль; у многих больных она сохраняется и при регулярном применении этого препарата. В норме нитроглицерин снижает артериальное давление, в первую очередь систолическое, на 15-20 мм рт. ст. Если реакция артериального давления на прием нитроглицерина менее выражена, то эффект, как правило, будет недостаточным. Однако чаще при первом приеме нитроглицерин дает избыточный эффект. В таких случаях артериальное давление снижается весьма значительно, что сопровождается головокружением, чувством дурноты, иногда коллапсом. В последнем случае артериальное давление может вообще не прослушиваться.

При возникновении коллапса в ответ на прием нитроглицерина, как правило, не требуется применения дополнительных лекарственных средств. Достаточно придать больному горизонтальное положение и слегка приподнять ноги. Этот прием уменьшает накопление (депонирование) крови в венах (основной механизм действия нитроглицерина) и способствует повышению артериального давления. Определенную помощь может оказать валидол, нашатырный спирт.

Типичный приступ стенокардии купируется через 1-3 минуты после приема нитроглицерина. Если в течение этого времени боль не проходит, прием препарата необходимо повторить. Обычно не рекомендуется принимать более трех таблеток нитроглицерина под язык в течение 10-15 минут. Если боли все же сохраняются, единственный способ их купирования – наркотические анальгетики, вводимые только внутривенно! В таких случаях следует заподозрить развитие у больного острого инфаркта миокарда и ускорить уточнение диагноза. Для этого в первую очередь нужно снять ЭКГ. В ближайшие часы после возникновения приступа боли необходимо взять анализ крови для определения креатинфосфокиназы и кардиоспецифичного тропонина Т.

Во всех случаях, когда имеются признаки острого инфаркта миокарда или когда есть подозрения на его развитие, требуется срочная госпитализация больного в специализированный стационар. При подтверждении диагноза острого инфаркта миокарда необходимо скорейшее проведение тромболизиса (введение препаратов, растворяющих тромбы в коронарных артериях), поскольку успех этой процедуры тем выше, чем раньше она начата. Проводить тромболизис могут врачи скорой помощи.

В случае острого инфаркта миокарда на амбулаторном этапе необходима также медикаментозная коррекция возможных осложнений, в первую очередь нарушений сердечного ритма и проводимости, а также сердечной недостаточности.

Ситуации, когда нитроглицерин дают людям, не страдающим заболеваниями сердца (например, когда человеку стало дурно в душном помещении), встречаются довольно часто. Понятно, что в таких случаях нитроглицерин не дает облегчения, а его побочные действия, наоборот, выступают на первый план. Однако, несмотря на индивидуальную негативную реакцию, опасности для жизни человека от действия нитроглицерина нет.

Своевременное и грамотное оказание помощи человеку, почувствовавшему боль в грудной клетке, может спасти его жизнь. Поэтому врачи, применяющие необходимые стандартные и относительно несложные обследования (целенаправленный расспрос пациента, снятие ЭКГ, взятие анализа крови), и теоретически подготовленные пациенты практически всегда помогут друг другу принять верное решение.

Анекдот: Надоела мужику сварливая теща, взял он белую простыню, сделал разрез, раздвинул стол, и накрыл его простыней. Затем залез под стол, сунул голову в прорезь, а вокруг шеи куриной крови налил, сам язык вывалил и ждет. Входит теща. Видит, отрезанная голова зятя на столе лежит, и давай причитать. Мужик открывает глаза и говорит: «Гав!» У тещи разрыв сердца. Мужик в милиции объясняет: “Она на меня всю жизнь гавкала, а я на нее всего один раз!”

 
© 2006 - 2010 Автосалон ЕВРОКАР